杭州高度近视眼的手术治疗

现代分科把高度近视分在视光学范畴。高度近视矫正手段包括戴框架眼镜、配戴角膜接触镜、角膜屈光手术、透明晶状体IOL植入术、晶状体摘除联合IOL植入术和后巩膜加固术（或黄斑硅压术）。

对已发生高度近视脉络膜视网膜萎缩患者尚无有效方法，中心视力不好，一般周边视力不受影响，可配戴低视力助视镜。但高度近视眼的眼底并发症治疗和后巩膜加固术与眼底病手术相关，是本章论述重点。高度近视眼的手术方式包括了常见的裂孔性视网膜脱离和后巩膜葡萄肿引起的并发症，因前者已有专门章节论述，本章主要阐述后巩膜葡萄肿并发症的手术治疗。

（一）视网膜脱离外路显微手术1.适应证  同一般裂孔性视网膜脱离。2.手术特点  因高度近视眼球扩大，用三面镜定位裂孔会出现位置偏前。作者的经验是，近视的屈光度每增加-5.00D，就要将三面镜定位裂孔距角膜缘的距离增加1mm。

（二）玻璃体腔内注气1.适应证  高度近视黄斑劈裂和中心凹脱离，不适合有明显的玻璃体黄斑牵拉病例。2.手术特点  注气方法同黄斑裂孔性视网膜脱离。玻璃体腔内注射纯全氟丙烷（C3F8）气体0.3~0.4mL，面朝下体位5~7天。如果观察1个月中心凹劈裂和脱离不消失，可再次注射，中心凹劈裂可进一步消退。即使注气不成功，也不影响再做玻璃体手术。

（三）后巩膜加固术后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement）又称后巩膜兜带术、后巩膜加强术、后巩膜支撑术或后巩膜缩窄术，是通过改良的后巩膜兜带方法，向高度近视后巩膜表面放置同种异体材料或人工合成材料减轻或控制后巩膜葡萄肿进行性扩张，从而保护黄斑视功能的手术。后巩膜加固术式有单条带加固法、X形和Y形加固法、直肌间片式加固法及注射法等，均能起到加固后巩膜的作用，但缩短眼轴作用有限。国内学者薛安全研发的交联异体巩膜或异体硬脑膜做改良的后巩膜加固术，既能加固后巩膜、又能缩短眼轴，是目前治疗高度近视后巩膜葡萄肿合并牵拉性黄斑病变最理想的办法。

主任医师杨亚波

杭州茗视佳眼科医院的主任医师杨亚波教授是浙江大学眼科教授，博士生导师，医学博士，同时也是中华医学会微循环眼科分会屈光学组副主委，浙江省医学会眼科学分会委员，中华眼视光与视觉科学杂志编委，国际眼科纵览杂志编委，美国哈佛大学眼科研究所博士后，也是全飞秒SMILE中国专家协作组成员，ICL中国核心专家委员和技术培训导师和美国视光研究学会（ARVO）会员，并连续五年荣登中国百强榜名医。