临床上慢性心力衰竭的治疗可分为五个步骤。
第一步，如果患者有液体潴留，应使用利尿剂，目前约80%的患者应使用利尿剂;
第二步是加入RAS抑制剂和β受体阻滞剂形成治疗的黄金伴侣;
第三步，加入螺内酯治疗金三角;
第四步，窦性心律患者心率增长70次/分以上，可加伊伐布雷定。仍有症状的患者也可以使用地高辛;
第五步，如果ACEI或ARB用于第二步，ACEI或ARB可以用沙库巴曲缬沙坦替换。需要指出的是，近年来的一系列研究表明，这种药物和ACEI/ARB一样，也可以用于不稳定的心力衰竭患者，如出院前后的早期患者，即心力衰竭的全过程应用，也可以作为RAS抑制剂，因为它在许多方面占主导地位。
目前抗心衰治疗的简要过程。
利尿剂在初始阶段开始使用，三种RAS抑制剂之一可以联合使用，β受体阻滞剂可以添加。这两种药物被称为黄金伙伴。之后，如果患者血钾水平和肾功能正常，可以加入螺内酯——形成治疗的金三角(图)。
图慢性心力衰竭治疗流程(根据2018年中国心力衰竭指南简化)
治疗后，患者仍有临床症状，窦性心律70次/分以上，可加伊伐布雷定。
如果ACEI或ARB用ACEI或ARB，而不是沙库巴曲缬沙坦，么在金三角之后，患者出现症状后，可以用沙库巴曲缬沙坦代替ACEI或ARB。
2025-05-01
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