蔡庸钊主任带你了解肝硬化的主要检查

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维状。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而纤维组织增生，肝细胞结节状再生。

肝硬化的检查主要包括以下几个方面：

1.肝功能检查

血清白蛋白下降，球蛋白上升，白蛋白/球蛋白比值下降或倒置。在血清电泳中，&γ;球蛋白增加，β;球蛋白轻度升高。血清前白蛋白也由肝脏合成。肝细胞受损时，血清自身白蛋白明显下降，肝硬化患者血清前白蛋白可下降50%左右。血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。凝血酶原时间在代偿期正常，但在失代偿期有不同程度的延长。严重者血清胆红素不同程度升高。

2.免疫学检查

细胞免疫功能下降，IgG升高，出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。因为病毒性肝炎，乙肝、丙肝或乙肝加丁肝病毒标志物阳性。甲胎蛋白可以增加，这表明肝细胞再生(通过放射免疫测定法测量通常在300μ;G/L或更低)，如果它超过500μ;G/L持续升高，应怀疑肝癌的存在。

3.腹水检查

一般为淡黄色渗漏液。如果并发自发性腹膜炎，透明度降低，比重增加，出现白细胞增多，中性粒细胞大于250&。106/L，利万塔试验呈阳性。腹水带血，应高度怀疑癌变。细胞学检查是可取的。

4.x光检查

食管静脉曲张，钡餐X线检查可见蠕虫状或蚯蚓状充盈缺损，纵向粘膜皱襞增宽;胃静脉曲张，吞钡检查可见菊花状充盈缺损。

5.内镜检查

胃镜可以直接观察静脉曲张的程度和范围;发生上消化道出血时，可明确出血部位和原因，进行止血。腹腔镜可以观察肝脏形态、表面、颜色、边缘、脾脏的变化，还可以直视下进行活检。其诊断准确性优于盲目肝活检。

6.超声波检查

可以测量肝脾大小，腹水大小，估计门脉高压。肝硬化时，肝实质回声增强，不规则，不均匀，为弥漫性病变。门脉高压时，门静脉和脾静脉内径增宽，脾肿大，腹水。肝硬化患者常规b超检查有助于早期发现原发性肝癌。

7.放射性核素检查

肝硬化的肝影早期增大，后期缩小。图像一般比较淡而稀疏，分布不均匀。脾脏明显肿大，放射性密度超过肝脏水平。

8.肝活组织检查

肝活检是诊断代偿性肝硬化的方法。如果有假小叶形成，就可以做出诊断。