根据已发表的文献和COVID-19患者的临床观察，作者对人感染SARS-CoV-2的发病机制提出了合理的假设。病毒最初通过黏膜，尤其是鼻黏膜和咽喉黏膜，然后通过呼吸道进入肺部。早期最常见的感染症状是发热和咳嗽。随后，病毒可能由肺部进入外周血，引起病毒血症。然后病毒会攻击表达ACE2的靶器官，如肺、心脏、肾脏、胃肠道等。在粪便样本中检测到的SARS-CoV-2更有可能是因为病毒从肺部进入血液，然后从血液传播到肠道，这支持了作者提出的假设。COVID-19患者从症状出现到ARDS的中位时间约为8天。作者推测，病毒以这种方式开始第二次攻击，导致患者的病情在发病后约7-14天加重。在感染过程中，疾病早期外周血白细胞计数正常或略低，患者可出现淋巴细胞减少，作者认为B淋巴细胞减少可能影响患者抗体的产生。在COVID-19重症患者中，淋巴细胞明显减少，作者认为COVID-19患者的淋巴细胞是随着病情发展而逐渐减少的，但重症和危重症患者淋巴细胞明显减少的机制尚不清楚。此外，与以IL-6为主的疾病相关的炎症因子显著升高，也是发病后7-14天病情加重的另一表现。与存活者相比，死亡患者的中性粒细胞、D-二聚体、血尿素氮和肌酐水平更高。
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2022-07-22
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